高尿酸血症是引发痛风的根本原因。饮食对于尿酸控制虽然是大有益处，但过度控制饮食更有害于身体健康，那么此时，对于单纯生活方式干预无法控制尿酸的患者，控制高尿酸血症和痛风的药物干预就必不可少了。那么，药物治疗又有哪些需要注意的地方呢？请往下看。

首先，我们要明确降尿酸治疗的指征和时机：

1.无症状高尿酸血症：血尿酸水平≥540umol/L或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)

2.痛风患者：血尿酸≥480umol/L时，开始降尿酸药物治疗血尿酸≥420umol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁 。

建议痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者不建议停用降尿酸药物。

其次，我们要知道高尿酸血症和痛风的控制目标：

1、无症状的高尿酸血症：

（1）无合并症者，建议血尿酸控制在＜420umol/L；

（2）伴有合并症时，建议控制在<360umol/L。

2、痛风患者：建议控制血尿酸水平<360umol/L，合并有上述情况之一时，

建议控制血尿酸水平<300umol/L，不建议将血尿酸长期控制在<180umol/L。

正确使用降尿酸的药物

各种原因引起的尿酸产生过多或因肾脏排出尿酸减少均可导致血中尿酸增高。因此，降尿酸的药物分为抑制尿酸生成和增加尿酸排泄。

促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆

促进尿酸排泄，早餐后服用，应从低剂量开始，避免与其他肝损害药物同时使用。使用时应多饮水以增加尿量，以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶。使用前需完善肾功能及肾脏彩超的检测，对于肌酐清除率小于20ml/min或肾结石的患者不推荐使用。

抑制尿酸合成的药物——别嘌醇

抑制尿酸合成的药物，使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。需注意超敏反应的发生，主要为携带HLA-B*5801基因的人群。建议有条件的患者，在治疗前HLA-B*5801基因检测，如阳性则不推荐使用别嘌醇。

——非布司他

抑制尿酸合成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇具有一定的优势，可以作为别嘌醇不耐受或疗效不佳时的替代治疗，但价格较贵。使用时注意有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。

掌握痛风急性期的消炎镇痛治疗

注意：此炎非彼炎，无需使用“青霉素”“头孢”等抗生素

三大法宝：秋水仙碱、非甾体类止痛消炎药（NSAIDs）、糖皮质激素

痛风急性发作期推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素。